国医大师张志远先生临证70年精华录（449）

经方药少精悍，时方亦开门见山，而杂方味多，有的缺乏规律，存在饾饤凑数之嫌，易于遭受摒弃，被戴上“乱箭齐发”的帽子。但其优点不容轻视：一是集思广益，博取众长；二是荟萃古今，不拘一格，好似群英下界，聚于一方。老朽遵家父之命也不守“孤家寡人”之言，多读书、临床、广泛接触医林前辈，涉足杂方领域，并甚得其益，荣获“活字典”称号。扪心自问，甚感愧疚。

1975年遇一肺痈，气逆咳嗽，胸内隐痛，咯出浊沫、大量脓血，脉滑。除投予《金匮要略》皂荚、桔梗、薏苡仁、芦根、瓜瓣、葶苈子，又吸收了民间用药瓜蒌、杏仁、川贝母、枳壳、鱼腥草、蒲公英，水煎，每日一剂。蝉联十天，病情锐减，基本治愈。杂方的临床，万不可忽。

小郎中按：本文中张老简单点评了经方、时方和杂方的特点，从中也可以看出张老对这些方的态度是：无优劣之分，各有特色。小郎中认为方并无优劣好坏之分，关键看怎么应用，谁在应用。就像武林高手一样，摘花取叶皆可为剑。当年张无忌在武当遇到一群高手时，张三丰现场传授太极拳，张无忌现学现用，最后张无忌忘掉了大部分招式，依然能够战胜对手，这就是武林高手的功底。我们学习中医也是一样，把基础功底打牢，把中医最基本的阴阳、五行、五脏六腑、外感六淫，内伤七情，三因制宜、四诊八纲、六经辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证都融入到大脑中，形成一套自身完整的中医认知体系，然后把经典名方的方证要点，配伍关系，层次结构和药证特点掌握清楚，早临床、多临证，慢慢把知识内化成认知，把认知升维成智慧，那么我们在临床中处理疾病就会得心应手。

文中张老提到他遵从父亲的教诲，不守“孤家寡人”之言，不仅仅抱守家传经验，也不仅仅只关注经方。虽然张老临床中大部分还是以经方为主治疗疾病，但是时方杂方民间验方都广泛涉猎，多读书，勤临床，向各个医林前辈学习，同医林同道相互交流，博闻强记，获得“活字典”称号，这个称号张老受之无愧。在张老晚年时，为大家做讲座，不带讲稿，不用PPT，登堂就讲，古文典籍出处来源脱口而出，名言警句出口成章，2个小时的讲座听下来让人意犹未尽。并且张老不仅仅对医学有深入研究，文学、哲学、宗教、中药鉴定学等方面都有涉猎。这和张老始终坚持读书学习，写读书笔记，读书心得是密不可分的，并且张老读过的内容他还都能牢牢的记在脑子里，这一点是小郎中非常敬佩之处。

文中医案是张老治疗一个肺痈患者，患者症状表现如下：气逆咳嗽，胸内隐痛，咯出浊沫、大量脓血，脉滑。从这些表现我们就可以诊断为肺痈，患者舌象应该还有舌红苔黄腻的表现，文中张老其实是选择了几个经方合方，苇茎汤、皂荚丸和葶苈大枣泻肺汤。另外，张老还参考了一些后世时方和一些杂方经验，加入一些清热解毒，止咳化痰之品。其实在现在门诊上这类肺痈疾病一般很难见到了，这类病人大多都在医院病房或者ICU里面了，新冠时期有一些这类病人寻求中医治疗，苇茎汤和葶苈大枣泻肺汤都有使用机会，小郎中的经验是针对这类疾病在张老选择药物的基础上还可加入金荞麦、丝瓜络和忍冬藤也可增加疗效，如果热像非常严重，还可合方五味消毒饮进行治疗。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！

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飞雪初降已暮天

烛影摇红忆残年

春来人言无限好

吾爱书城不羡仙

志存高远修仁术 勤勉笃行励后学

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一襟明月，抱拙博览古今书

两袖清风，悬壶济世百年业

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